lunedì 18 gennaio 2016

XI PREMIO LETT. INTERN. "VOCI - CITTA' DI ABANO TERME"



ISCRIZIONE AL PREMIO LETTERARIO INTERNAZIONALE
“VOCI  – Città di Abano Terme”  XI edizione -  2016

Cognome: _______________________________________________   Nome: __________________________________________________

Via/Piazza: _________________________________________________________________________________________  _____________

C.A.P. ________________Località:_____________________________________________________________________  Prov.: _________

Tel.: ____________________________________________________  Cell.: _______________________________________________________

Mail: ______________________________________________________________  [  ] Minore (anno di nascita): _______________
OPERE PARTECIPANTI



A: POESIA
[  ] A1: Poesia in italiano, a tema libero.

Titoli: _____________________________________
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[  ] A2: Poesia a tema
(indicare con asterischi le poesie sui temi):
*   “Ottimismo e gioie della vita”;
** “Verso di…  vino”.

Titoli: _____________________________________

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 [  ] A3: Poesia in dialetto, a tema libero.
Titoli: _____________________________________

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[  ] A4: Poesia in metrica, a tema libero.
Titoli: _____________________________________
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B: LIBRO DI POESIA
.
Titolo/i: ____________________________________
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C: RACCONTO, a tema libero.
Titolo/i: ____________________________________

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I testi sono originali e di mia personale produzione. Partecipando al Premio accetto tutte le clausole del Regolamento del Bando e autorizzo all'uso dei dati personali.  (Informativa ai sensi del D. Lgs. 196/2003).


Quota/e di partecipazione: ________________ €.

Modalità di pagamento: ____________________

Gratuita:
[  ] Minorenne
[  ] Disabile
[  ] Detenuto/a.


Data: _____________________________________


Firma (di un genitore se minorenne):


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