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PREMIO INT.LE DI POESIA “VOCI NEL
DESERTO II EDIZIONE 2018
SCHEDA DI
PARTECIPAZIONE
NOME _____________________________
COGNOME _______________________________
NATO/A A _____________________ IL _________________________
INDIRIZZO ______________________________
TEL __________________ CELL
________________ EMAIL __________________________
SEZIONE A TITOLO DELLA POESIA ___________________________________________
SEZIONE B TITOLO DELLA POESIA ____________________________________________
SEZIONE C TITOLO DELLA POESIA
_____________________________________________
SEZIONE D TITOLO
DELLA POESIA _____________________________________________
la sottoscritta_____________ autorizza
il trattamento dei propri dati personali ai sensi del Dlgs 196 del 30 giugno 2003
e attesta che l’opera presentata è
inedita, frutto della propria
creatività e mai premiata ai primi tre
posti in altri concorsi, autorizza, altresì,
alla diffusione, da parte dell’organizzazione del Premio, delle opere
presentate e alla loro pubblicazione nell’antologia
del premio, senza avere nulla a pretendere.
I diritti rimangono in capo agli autori.
Firma
dell’autore
(per i minorenni firma di un genitore)
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